太阳城PT电子:低钠血症

吲哒帕胺致低钠血症

更新时间:2011-10-21 16:17:19 | fx_d8659aa2

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    患者女,81岁,因头晕、胸闷半年于2002年8月29日以高血压病、2型糖尿病入院。入院查体:bp 160/80 mmhg(1 mmhg = 0.133 kpa),p 86次·min-1,心、肺、腹未见异常。电解质:na+ 144 mmol·l-1,k+ 3.5 mmol·l-1,cl- 104 mmol·l-1。入院后口服福辛普利(蒙诺)10 mg,qd, 硝苯地平(拜新同)30 mg,qd及美托洛尔(倍他乐克)25 mg qd治疗,血压维持于150/65 mmhg至165/85 mmhg之间。9月15日加用吲哒帕胺2.5 mg。9月28日出现双下肢乏力。9月30日电解质:na+ 132.1 mmol·l-1,k+ 3.67 mmol·l-1, cl- 97.4 mmol·l-1。给予静脉输注葡萄糖氯化钠注射液 500 ml后,10月1日血na+ 137.7 mmol·l-1, k+ 3.9 mmol·l-1,cl- 100.1 mmol·l-1。10月8日双下肢乏力加重,不能站立,血na+ 129 mmol·l-1,k+ 3.7 mmol·l-1, cl- 92 mmol·l-1,予以0.9%氯化钠注射液 80 ml + 10%氯化钠注射液 20 ml qd 静滴。10月14日血na+ 136.2 mmol·l-1,k+ 3.9 mmol·l-1, cl- 97 mmol·l-1, 10月15日及21日复查电解质正常。10月22日停止补钠。治疗过程中,行胸椎及颅脑核磁检查均不支持神经系统病变致双下肢乏力。10月29日停用吲哒帕胺,11月4日可以站立,血na+ 143 mmol·l-1, k+ 4.5 mmol·l-1。为明确低钠血症由吲哒帕胺所致,11月8日再次加用吲哒帕胺2.5 mg,qd, 11月16日患者再次出现双下肢乏力,不能行走。11月18日血na+ 130.2 mmol·l-1, k+ 3.53 mmol·l-1, cl- 92.3 mmol·l-1,当天停用该药,未补钠治疗。11月19日血na+恢复至137 mmol·l-1,患者逐渐站立、行走。
   讨论 吲哒帕胺是一种具有钙拮抗作用的利尿降压药,主要不良反应为低钾。该患者先后2次使用吲哒帕胺后出现低钠血症,停药后血钠恢复正常,说明低钠血症与使用该药有关。据报告,自80年代中期以来,澳大利亚药物不良反应咨询委员会(adrac)收到164份吲哒帕胺引起低钠血症的报告,其中68例也同时合并有低钾血症。临床表现为:视力模糊、恶心、呕吐、头晕、食欲减退、疲劳、晕厥、嗜睡及惊厥。其中88% 的患者年龄≥65岁,且82%为女性。75例患者的血na+≤ 120 mmol·l-1。复方的利尿剂也可能会导致低钠血症,在2002年1月-5月已收到18例联合用药所致的低钠血症,其中5例是培多普利(雅施达)与吲哒帕胺合用所致,其剂量并不大,培多普利2.5 mg,吲哒帕胺1.25 mg。因此,在临床上使用该药时要注意监测电解质,避免药物不良反应的发生。

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